1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE Nombres y Apellidos (*) Domicilio (*) DNI /CE (*) Correo electrónico (*) Teléfono (*) Padre o Madre (para el caso de menores de edad) 2. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO Monto Reclamado ProductoServicio Descripción (*): 3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN QuejaReclamo Detalle: (*) Queja: Disconformidad no relacionada a los productos o servicios. Malestar o descontento respecto con la atención al público Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos expendidos o servicios brindados 4. ACCIONES ADOPTADAS POR EL PROVEEDOR Detalle: Acepto los Términos del artículo 150º de la Ley Nº 29571 del Código de Protección y Defensa del Consumidor